Les voies sensorielles
de la guérison du trauma et de la dissociation

Ruth Lanius ouvre le programme par une idée clinique centrale : les symptômes du trauma ne sont pas de simples signes de pathologie, mais des réponses adaptatives à une menace chronique. Cette partie explore la dysrégulation émotionnelle comme dénominateur commun à différents diagnostics liés au trauma, le rôle de l’attachement, ainsi qu’un cas d’imagerie cérébrale portant sur deux personnes impliquées dans le même accident, mais présentant des réactions opposées.

Avant que le langage n’apparaisse, le système nerveux apprend déjà par la sensation. Cette partie présente les huit sens, dont l’équilibre, la proprioception et l’interoception, et examine comment les expériences sensorielles et relationnelles précoces participent à l’orientation du cerveau vers la sécurité ou la menace. Ruth Lanius aborde également la fenêtre de tolérance et les arguments en faveur d’une intervention précoce auprès des mères présentant des facteurs de risque.

Se souvenir et revivre ne sont pas la même chose. Ruth Lanius explique pourquoi la mémoire traumatique donne souvent l’impression que l’événement se déroule encore au présent, le rôle qu’y joue le réseau du mode par défaut, et pourquoi l’ancrage, l’orientation à travers les huit sens et l’activation du système de l’équilibre doivent précéder la suite du travail. Elle présente notamment les résultats de l’étude Finding Solid Ground, menée auprès de patients présentant une dissociation sévère.

Cette partie explore des points d’entrée plus proches des processus sensorimoteurs et sous-corticaux lorsque certaines dimensions du trauma s’inscrivent dans les sensations et se jouent en dehors de la conscience. Elle aborde les approches sensorimotrices, les salles SMART et, plus brièvement, les psychothérapies assistées par psychédéliques. Ruth Lanius introduit ensuite la Réorientation Cérébrale Profonde (DBR), avec sa séquence en trois temps — réponse d’orientation, choc et affect brut — illustrée par un exemple clinique, ainsi que les résultats intermédiaires de l’essai contrôlé randomisé consacré à le DBR, mené contre groupe en liste d’attente.

Cette partie explore comment un trauma sévère peut fragmenter le sentiment de soi, comment différentes parties ont pu se constituer pour aider la personne à survivre, et la portée clinique de l’audition de voix dans les troubles dissociatifs. Elle comprend des questions de dépistage utilisables en séance ainsi que les éléments permettant de différencier l’audition de voix dans un contexte dissociatif d’une présentation psychotique.

Pourquoi une personne se fige-t-elle, perd-elle sa voix ou se sent-elle hors de son corps face à une menace extrême ? Cette partie retrace la cascade de défenses depuis la réponse d’orientation jusqu’à l’effondrement, en passant par la fuite, le combat et l’immobilité tonique.

Elle s’appuie sur deux courts extraits filmés : celui d’un jeune enfant pris dans une réponse chronique de combat-fuite et celui d’un animal faisant le mort. Ruth Lanius souligne ainsi un point essentiel : aucune de ces réponses n’est un choix conscient.

La partie se termine sur le système de l’équilibre, présenté comme une passerelle à la fois vers le monde extérieur — en nous permettant de nous situer dans l’espace — et vers le monde intérieur de l’interoception. Ruth Lanius en tire des implications très concrètes, jusque dans l’aménagement du cabinet.

Que se passe-t-il quand une personne comprend quelque chose mentalement mais ne parvient pas à le ressentir ? Ruth Lanius explore l’émotion compartimentée, l’anesthésie émotionnelle et la manière dont la conscience interoceptive peut se reconstruire progressivement, notamment à travers la cartographie corporelle et la posture. Elle présente également un cas clinique dans lequel la reconnexion a demandé plusieurs mois, en avançant par les plus petits pas possibles.

Ici, les quatre domaines se rejoignent. Le trauma peut atteindre non seulement la régulation, mais aussi l’identité elle-même. Cette partie aborde le préjudice moral chez les militaires, les premiers intervenants, les professionnel·les du soin et les civils. Elle présente également des travaux indiquant que, dans le TSPT, le réseau du sentiment de soi s’active sous la menace plutôt qu’au repos.

À partir de ces travaux, Ruth Lanius examine plusieurs conduites souvent chargées de honte : le vol à l’étalage, l’automutilation, la recherche de sensations fortes ou encore le retour vers l’agresseur. Elle montre comment une lecture clinique de ces comportements peut contribuer à les dégager du registre de la faute et de la honte.

Cette partie présente le neurofeedback alpha comme une approche complémentaire dans le traitement du trauma complexe. Ruth Lanius en expose la logique clinique, puis détaille un cas suivi au long cours, documenté par des EEG ainsi que par les dessins et les photographies de la patiente, avant et après l’intervention.

Elle présente également les résultats d’un essai randomisé contrôlé avec intervention simulée : trois mois plus tard, 61 % des participant·es du groupe neurofeedback ne remplissaient plus les critères du TSPT, contre 33 % dans le groupe ayant reçu l’intervention simulée.

Ruth Lanius revient ensuite à la Réorientation Cérébrale Profonde, en se concentrant sur le trauma développemental, le choc d’attachement et un exercice d’ancrage centré sur la localisation du soi. Elle examine ce à quoi le rétablissement peut ressembler lorsque le sentiment de soi commence à émerger au repos et non plus seulement sous la menace.

La partie se termine sur le récit d’une survivante, qui décrit de l’intérieur ce que signifie retrouver un sentiment de soi.

Les trois dernières parties prennent la forme de démonstrations filmées avec une participante volontaire.

• La première est consacrée à un exercice d’accordage et de mise en miroir qui donne à ressentir ce qu’une rupture d’attachement peut provoquer.
• La deuxième propose un exercice d’ancrage et d’orientation spatiale mené en temps réel, y compris dans les moments où l’exercice devient plus difficile.
• La troisième prend la forme d’une mise en situation de première consultation avec une patiente qui s’automutile.

À travers ces trois démonstrations, Ruth Lanius montre comment ajuster le rythme, construire la collaboration et introduire l’ancrage dès le premier entretien.